Ce recueil de 50 cas cliniques permet de se familiariser et de tester ses connaissances en pathologie unguéale. Rédigé par des spécialistes, il expose des cas cliniques rencontrés dans leur pratique suivant un schéma directeur :
La première partie du ouvrage a pour objectif d'initier les praticiens dermatologues ou généralistes à l'onychologie.
En effet, cette spécialité parfois déroutante et d'expression clinique à priori limitée, peut fournir des éléments diagnostiques intéressants en dermatologie générale.

La deuxième partie présente la démarche diagnostique et de nombreux commentaires sur la clinique, le diagnostic différentiel et le traitement.

Psoriasis is a common illness, affecting at least 2 to 3 % of the French population. It impiges on quality of life-sometimes seriously. Yet more than half of patients do not take proper care of themselves, either because they become disheartened or because the treatments strike them as more restrictive than the psoriasis. Psoriasis cannot be treated, therefore, without placing the patient, not the illness, firmly at the centre of therapeutic negociations.

Aux confins de multiples spécialités médico-chirurgicales, la pathologie du cheveu et du cuir chevelu est devenue une spécialité à part entière. Le but de ce livre est d'apporter une réponse pratique à la plupart des problèmes diagnostiques et thérapeutiques auxquels tout médecin peut être confronté dans sa pratique quotidienne.

Le psoriasis est une maladie fréquente, touchant au moins 2 à 3% de la population française. il atteint   parfois gravement, la qualité de la vie. Mais plus de la moitié des patients ne se soigne pas, soit parce qu'ils sont découragés, soit parce que les traitements leur paraissent plus contraignants que le psoriasis. On ne peut dons soigner un psoriasis sans mettre le patient, et non la maladie, au centre de la négociation thérapeutique.

Ce Guide Pratique explore tous les aspects cliniques du psoriasis. Des rappels de physiopathologie permettent de prevoir les différentes facettes de la maladie et l'ensemble des hyopthèses formulées pour la compréhension du psoriasis.

Les carctéristiques cliniques et leurs variations sont exposées à l'aide de nombreuses illustrations. La riche iconogrpahie permet également de souligner les points importants du diagnostic différtentiel.

Une large part de l'ouvrage est bien entendu accordée à la prise en charge thérapeutique de cette maladie chronique. Les aspects d'une prise en charge globale sont exposés, incluant l'évaluation de la gravité du psoriasis et toute la discussion qui en découle afin de faire accepter le traitement le plus adapté au patient, une fois tous les paramètres pris en considération.

L'ensemble des moyens thérapeutiques mis à la disposition du praticien sont ensuite étudiés : traitements locaux, traitements généraux,   (bilan avant traitement, surveillance, stratégie d'utilisation, effets secondaires, traitements associés). L'auteur expose enfin les différentes stratégies à adopter en fonction de la situation (situation de crise, traitement d'entretien, traitements alternés...), du patient (enfant, femme fertile, patient souffrant d'une   pathologie autre) ou de la localisation (cuir chevelu, ongles, face, conduits auditifs...).

Le Pr Loius DUBERTRET est professeur de la  Clinique des Maladies Cutanées, Chef de service De Dermatologie à l'hôpital Saint-Louis et Directeur De L'Institut de Recherche  sur la Peau (Université Paris VII).

PREFACE

LE PSORIASIS est une maladie exemplaire en dermatologie. C'est une maladie fréquente qui touche au moins 2 à 3 % de la population française. En fait, plus de la moitié des patients ne se soigne pas, soit parce qu'ils sont découragés par la faible efficacité des traitements, soit parce que les traitements leur paraissent plus contraignants que le psoriasis, soit parce qu'ils sont en rémission.

C'est une maladie caractérisée par une réaction excessive de la peau, aux agressions de l'environnement externe et interne, d'origine le plus souvent génétique. Ces agressions peuvent être immunologiques, mécaniques, métaboliques, médicamenteuses ou psychiques. De ce fait, la compréhension de la physiopathologie du psoriasis nécessite de progresser dans la compréhension des interactions entre les cellules cutanées et les cellules sanguines d'une part, et des interactions entre la peau et le système nerveux central d'autre part. Cette réaction excessive se caractérise par une prolifération épidermique associée à une différenciation terminale incomplète, mais également par une réaction inflammatoire responsable de la chronicité des lésions. La compréhension du psoriasis passe donc par une meilleure compréhension des messages permettant aux cellules cutanées d'initier une réaction inflammatoire, et par une meilleure compréhension de la façon dont les cellules inflammatoires, responsables des réactions immunitaires innées et acquises, sont capables d'entraîner une prolifération et un trouble de la différenciation épidermique. S'intéresser au psoriasis, c'est donc s'intéresser à toutes les facettes de la physiologie cutanée et à tous les modes de réaction de la peau aux agressions de l'environnement.

Depuis plus de trente ans, plus de 300 publications chaque année s'attachent à explorer telle ou telle facette du psoriasis sur le plan clinique, épidémiologique, physiopathologie ou thérapeutique. Il n'est pas de nouvelles techniques permettant d'observer la peau qui ne soit appliquée aussitôt à l'étude du psoriasis qui est donc un reflet privilégié de tous les progrès en dermatologie. Il n'est aucun effet de mode qui n'ait épargné le psoriasis pour lequel tous les scénarios ont été proposés, depuis une maladie de la cicatrisation jusqu'à une maladie auto-immune en passant par une maladie génétique ou une maladie psychosomatique.

Le psoriasis est à l'origine d'une révolution médicale mise en place, pour compléter et rendre efficace la médecine scientifique fondée sur des preuves, c'est la médecine centrée sur les patients.Le psoriasis ne met qu'exceptionnellement la vie en danger. Par contre, c'est une maladie qui atteint, parfois gravement, la qualité de la vie. Seul le patient est juge de sa qualité de vie, c'est donc au patient et non au médecin de décider de la gravité d'un psoriasis et donc des indications thérapeutiques raisonnables. On ne peut soigner un psoriasis sans mettre le patient, et non la maladie, au centre de la négociation thérapeutique. Le XXe siècle a fait de la maladie la cible de tous les efforts, le XXIe siècle verra le développement de techniques médicales permettant de placer le malade, dans toute sa complexité, au centre de l'effort thérapeutique. Cette révolution a commencé en dermatologie, autour du psoriasis, èt s'étend progressivement à toutes les maladies chroniques et à toutes les disciplines.

Il est difficile de ne pas se passionner pour le psoriasis et pour le malade souffrant de psoriasis. Ce livre a pour ambition de communiquer cette passion. Il ne prétend exprimer aucune vérité globale, mais seulement le point de vue, au sens propre, d'un dermatologue qui a cherché toute sa vie à mieux comprendre cette maladie et à mieux traiter ceux qui en souffrent. Pour éviter les deux plaies de la thérapeutique que sont les recettes et la pensée unique, il faudrait idéalement que chaque chapitre soit complété et nuancé par les points de vue d'autres experts. C'est dire que ce livre a surtout pour but d'initier un dialogue avec le lecteur autour de chaque malade.

Bien que la plus fréquente des dermatose,  l’acné reste passionnante dans a prise en charge. Il n’y a pas une acné mais des acnés. Ce manuel se veut être un rappel des connaissances les plus récentes concernant cette affection et une aide pratique dans  la décision thérapeutique.

Les données épidémiologiques actuelles confirment la grande prévalence de l’acné chez l’adolescent mais également chez l’adulte et le nouveau-né.

Le grand polymorphisme lésionnel et évolutif notamment selon le terrain sur lequel l’acné survient est rappelé dans le chapitre consacré aux « aspects cliniques ».

La physiopathologie de l’acné, même si elle n’a pas livré tous ces mystères, est mieux comprise, tout comme ses aspects hormonaux.

Bien que survenant la plupart du temps en dehors de tout contexte particulier, l’acné peut être induite en particulier par des médicaments qu’il faut savoir rechercher.

Les répercussions psychologiques de l’acné (parfois très importantes) suscitent de plus en plus d’intérêt, notamment à une époque où la notion de « qualité de vie » devient fondamentale.