Généralités – Techniques diagnostiques et thérapeutiques

1 | Généralités sur le travail dans un service hospitalier............................................... 1

Anamnèse................................................................................................................................ 1

Examen physique..................................................................................................................... 2

Démarche après l’examen initial............................................................................................. 8

Hospitalisation des patients présentant une menace vitale................................................. 9

Visites....................................................................................................................................... 10

Sortie du patient...................................................................................................................... 12

Ordonnance.............................................................................................................................. 14

Mort du patient........................................................................................................................ 15

Problèmes médicolégaux en pratique quotidienne............................................................... 16

Médecine fondée sur les preuves (Evidence-Based Medicine, EBM).................................. 19

2 | Examens biologiques...................................................................................................... 21

Examens microbiologiques...................................................................................................... 21

Examens fonctionnels digestifs............................................................................................... 24

3 | Examens diagnostiques non invasifs........................................................................... 27

Mesure de la pression artérielle............................................................................................. 27

ECG........................................................................................................................................... 28

Exploration de la fonction pulmonaire................................................................................... 38

Échographie............................................................................................................................. 40

Échocardiographie................................................................................................................... 48

Examens radiologiques............................................................................................................ 51

Examens scintigraphiques........................................................................................................ 59

4 | Examens diagnostiques et traitements invasifs......................................................... 61

Endoscopie............................................................................................................................... 61

Examens cardiologiques invasifs............................................................................................. 65

5 | Techniques d’injection et de ponction......................................................................... 70

Techniques d’injection............................................................................................................. 70

Ponctions.................................................................................................................................. 71

Biopsies.................................................................................................................................... 87

6 | Sondes et cathéters........................................................................................................ 90

Sondes...................................................................................................................................... 90

Sonde vésicale......................................................................................................................... 92

7 | Transfusion, perfusion de solutés et nutrition........................................................... 95

Transfusion............................................................................................................................... 95

Perfusion de solutés et nutrition parentérale........................................................................ 98

Nutrition entérale par sonde................................................................................................... 101

8 | Anticoagulation et traitement thrombolytique.......................................................... 104

Anticoagulation et antiagrégation plaquettaire..................................................................... 104

Thrombolyse systémique......................................................................................................... 108

X Table des matières

9 | Traitement antimicrobien.............................................................................................. 111

Traitement antimicrobien – Introduction................................................................................. 111

Antibiotiques dans les infections bactériennes..................................................................... 112

Antifongiques........................................................................................................................... 116

Antiviraux................................................................................................................................. 117

10 | Vaccinations................................................................................................................... 119

Vaccinations chez l’adulte – Généralités................................................................................. 119

Recommandations vaccinales.................................................................................................. 119

11 | Mesures thérapeutiques générales............................................................................ 125

Troubles digestifs..................................................................................................................... 125

Troubles du sommeil................................................................................................................ 127

Douleurs................................................................................................................................... 129

Psychotropes............................................................................................................................ 133

Traitement antitumoral............................................................................................................ 136

Greffe de moelle osseuse et de cellules souches................................................................. 141

Don d’organes.......................................................................................................................... 142

12 | Médicaments et situations particulières................................................................... 144

Médicaments et insuffisance rénale....................................................................................... 144

Médicaments et insuffisance hépatique................................................................................. 148

Médicaments et personnes âgées.......................................................................................... 149

Médicaments pendant la grossesse et l’allaitement............................................................. 152

Interactions médicamenteuses............................................................................................... 153

Médicaments et alimentation................................................................................................. 159

Symptômes d’orientation

13 | Symptômes principaux................................................................................................. 162

Fièvre inexpliquée.................................................................................................................... 162

Amaigrissement...................................................................................................................... 165

OEdèmes................................................................................................................................... 167

Manifestations cutanées.......................................................................................................... 170

Prurit généralisé...................................................................................................................... 176

Adénopathies........................................................................................................................... 178

Métastases d’une tumeur primitive inconnue (CUP)............................................................. 181

14 | Symptôme d’appel : thorax......................................................................................... 183

Douleur thoracique................................................................................................................... 183

Toux.......................................................................................................................................... 187

Hémoptysie.............................................................................................................................. 190

Dyspnée................................................................................................................................... 191

Cyanose.................................................................................................................................... 194

Épanchement pleural............................................................................................................... 196

15 | Symptôme d’appel : abdomen.................................................................................... 199

Nausées et vomissements...................................................................................................... 199

Dysphagie................................................................................................................................ 201

Syndrome abdominal aigu...................................................................................................... 203

Table des matières XI

Iléus (occlusion)...................................................................................................................... 208

Diarrhée................................................................................................................................... 211

Constipation............................................................................................................................. 215

Hépatomégalie........................................................................................................................ 217

Splénomégalie......................................................................................................................... 219

Ictère........................................................................................................................................ 220

Ascite........................................................................................................................................ 223

16 | Symptôme d’appel : reins et voies urinaires............................................................ 226

Troubles de la vidange vésicale.............................................................................................. 226

Polyurie.................................................................................................................................... 227

Hématurie................................................................................................................................ 227

Protéinurie............................................................................................................................... 229

Incontinence urinaire............................................................................................................... 231

17 | Symptôme d’appel : appareil locomoteur................................................................. 234

Douleurs articulaires................................................................................................................ 234

Douleurs lombaires.................................................................................................................. 237

18 | Symptôme d’appel : système nerveux...................................................................... 242

Vertiges.................................................................................................................................... 242

Syncope.................................................................................................................................... 245

Coma........................................................................................................................................ 248

19 | Valeurs biologiques – Diagnostic différentiel........................................................... 253

Modifications de la vitesse de sédimentation....................................................................... 253

Diagnostic différentiel de modifications pathologiques des examens biologiques............ 254

Maladies et syndromes

20 | Maladies du coeur et des vaisseaux........................................................................... 261

Endocardite infectieuse (bactérienne).................................................................................... 261

Myocardite............................................................................................................................... 263

Péricardite................................................................................................................................ 265

CardioMyopathies (CM) – Généralités..................................................................................... 266

CardioMyopathies Dilatées (CMD)........................................................................................... 267

CardioMyopathies Hypertrophiques (CMH)............................................................................. 268

Rétrécissement valvulaire aortique........................................................................................ 270

Insuffisance valvulaire aortique.............................................................................................. 272

Rétrécissement valvulaire mitral............................................................................................. 275

Insuffisance valvulaire Mitrale (IM)........................................................................................ 277

Syndrome de prolapsus valvulaire mitral............................................................................... 279

Valvulopathies acquises du coeur droit................................................................................... 280

Malformations cardiaques congénitales – Généralités.......................................................... 281

Rétrécissement valvulaire pulmonaire................................................................................... 282

Communication InterVentriculaire (CIV).................................................................................. 283

Communication InterAuriculaire ou InterAtriale (CIA)........................................................... 285

Insuffisance cardiaque.............................................................................................................. 286

Maladie coronaire..................................................................................................................... 294

XII Table des matières

Syndrome coronaire aigu – Infarctus du myocarde............................................................... 298

Troubles du rythme cardiaque – Généralités.......................................................................... 306

Troubles du rythme avec bradycardie.................................................................................... 315

Troubles du rythme avec tachycardie..................................................................................... 319

Hypertension artérielle............................................................................................................ 326

Hypotension artérielle et dysrégulation orthostatique.......................................................... 332

Anévrisme et dissection de l’aorte......................................................................................... 334

Artériopathie oblitérante......................................................................................................... 335

Obstruction artérielle aiguë de membre................................................................................ 337

Syndrome de Raynaud............................................................................................................. 338

Thrombose veineuse superficielle........................................................................................... 340

Thrombose veineuse profonde................................................................................................ 341

Hypertension artérielle pulmonaire/Coeur pulmonaire chronique....................................... 344

21 | Maladies du système respiratoire.............................................................................. 347

Syndrome d’hyperventilation.................................................................................................. 347

Syndrome des apnées du sommeil........................................................................................ 348

Bronchite aiguë........................................................................................................................ 349

Bronchectasies......................................................................................................................... 350

Bronchite chronique................................................................................................................. 351

Asthme bronchique.................................................................................................................. 353

Emphysème pulmonaire.......................................................................................................... 358

Pneumopathies interstitielles – Généralités........................................................................... 361

Alvéolite allergique exogène.................................................................................................. 362

Pneumoconioses..................................................................................................................... 363

Sarcoïdose (maladie de Besnier-Boeck-Schauman).............................................................. 364

Pneumonie............................................................................................................................... 366

Tuberculose.............................................................................................................................. 372

Carcinome bronchique............................................................................................................. 375

22 | Maladies de l’oesophage............................................................................................. 379

Troubles de la motricité........................................................................................................... 379

Diverticules oesophagiens........................................................................................................ 380

Hernies hiatales....................................................................................................................... 381

Reflux gastro-oesophagien/OEsophagite................................................................................. 382

Carcinome oesophagien........................................................................................................... 384

23 | Maladies de l’estomac.................................................................................................. 386

Gastrite aiguë.......................................................................................................................... 386

Gastrite chronique.................................................................................................................... 386

Maladie ulcéreuse gastroduodénale....................................................................................... 387

Carcinome gastrique................................................................................................................ 393

24 | Maladies de l’intestin grêle et du côlon................................................................... 396

Syndrome de malassimilation................................................................................................. 396

Intolérances alimentaires......................................................................................................... 399

Troubles fonctionnels digestifs................................................................................................ 400

Affections intestinales ischémiques........................................................................................ 401

Affections intestinales inflammatoires chroniques................................................................ 402

Table des matières XIII

Diverticulose............................................................................................................................ 408

Diverticulite.............................................................................................................................. 409

Polypes coliques....................................................................................................................... 411

Carcinome colorectal................................................................................................................ 413

Affections anorectales.............................................................................................................. 415

25 | Maladies du pancréas.................................................................................................. 417

Pancréatite aiguë...................................................................................................................... 417

Pancréatite chronique.............................................................................................................. 421

Carcinome pancréatique.......................................................................................................... 423

Tumeurs neuroendocrines du système gastroentéropancréatique....................................... 424

26 | Maladies du foie........................................................................................................... 427

Hépatite virale aiguë............................................................................................................... 427

Hépatite virale chronique........................................................................................................ 432

Stéatose hépatique.................................................................................................................. 434

Cirrhose hépatique................................................................................................................... 435

Hémochromatose.................................................................................................................... 438

Hypertension portale............................................................................................................... 440

Encéphalopathie hépatique..................................................................................................... 442

Insuffisance hépatique aiguë.................................................................................................. 443

Cirrhose Biliaire Primitive (CBP).............................................................................................. 444

Tumeurs du foie....................................................................................................................... 445

27 | Maladies des voies biliaires........................................................................................ 447

Lithiase biliaire........................................................................................................................ 447

Tumeurs des voies biliaires..................................................................................................... 450

28 | Maladies des reins........................................................................................................ 452

GloméruloNéphrite (GN).......................................................................................................... 452

Syndrome néphrotique............................................................................................................ 455

Néphrite interstitielle............................................................................................................... 456

Infections des voies urinaires.................................................................................................. 457

Troubles partiels de la fonction tubulaire............................................................................... 460

Insuffisance Rénale Aiguë (IRA).............................................................................................. 460

Insuffisance rénale chronique................................................................................................. 463

Sténose artérielle rénale......................................................................................................... 467

Lithiase urinaire....................................................................................................................... 468

Néphrocarcinome.................................................................................................................... 472

Kystes et malformations rénales............................................................................................. 473

29 | Troubles des équilibres hydroélectrolytique et acidobasique................................ 474

Troubles de l’hydratation......................................................................................................... 474

Hyponatrémie.......................................................................................................................... 475

Hypernatrémie......................................................................................................................... 477

Hypokaliémie........................................................................................................................... 478

Hyperkaliémie......................................................................................................................... 481

Magnésium.............................................................................................................................. 482

Hypocalcémie.......................................................................................................................... 483

XIV Table des matières

Hypercalcémie......................................................................................................................... 484

Troubles de l’équilibre acidobasique...................................................................................... 486

Acidose métabolique............................................................................................................... 486

Alcalose métabolique.............................................................................................................. 487

30 | Maladies rhumatismales et immunologiques.......................................................... 489

Arthropathies dégénératives................................................................................................... 489

Fibromyalgie............................................................................................................................ 490

Rhumatisme articulaire aigu.................................................................................................... 492

Polyarthrite Rhumatoïde (PR).................................................................................................. 493

Arthrites réactionnelles – Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.......................................... 498

Spondylarthrite ankylosante.................................................................................................... 499

Lupus Érythémateux Disséminé (LED).................................................................................... 500

Syndrome de Sjögren............................................................................................................... 503

Sclérodermie............................................................................................................................ 504

Polymyosite et dermatopolymyosite...................................................................................... 506

Vascularites – Généralités........................................................................................................ 507

Vascularites associées aux ANCA............................................................................................ 508

PériArtérite Noueuse (PAN)..................................................................................................... 510

Pseudopolyarthrite rhizomélique et artérite gigantocellulaire............................................. 512

Allergie..................................................................................................................................... 514

Amylose................................................................................................................................... 518

31 | Maladies des os............................................................................................................ 520

Ostéoporose............................................................................................................................. 520

Ostéomalacie........................................................................................................................... 523

Maladie de Paget (ostéite déformante)................................................................................. 524

32 | Maladies métaboliques................................................................................................ 526

Porphyries – Généralités.......................................................................................................... 526

Porphyrie aiguë intermittente................................................................................................. 526

Porphyrie hépatique chronique............................................................................................... 528

Goutte...................................................................................................................................... 529

Troubles du métabolisme lipidique......................................................................................... 531

Diabète sucré........................................................................................................................... 536

Coma diabétique..................................................................................................................... 548

Hypoglycémie.......................................................................................................................... 550

33 | Maladies des organes endocrines.............................................................................. 552

Goitre....................................................................................................................................... 552

Hypothyroïdie.......................................................................................................................... 554

Hyperthyroïdie......................................................................................................................... 556

Ophtalmopathie endocrine...................................................................................................... 559

Affections thyroïdiennes inflammatoires................................................................................ 560

Cancer de la thyroïde............................................................................................................... 561

Hyperparathyroïdie primaire................................................................................................... 563

Hyperparathyroïdie secondaire............................................................................................... 564

Hypoparathyroïdie................................................................................................................... 565

Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn)............................................................ 566

Table des matières XV

Syndrome de Cushing.............................................................................................................. 568

Insuffisance corticosurrénale................................................................................................... 571

Gynécomastie.......................................................................................................................... 574

Hirsutisme et virilisation.......................................................................................................... 575

Phéochromocytome................................................................................................................ 576

Acromégalie............................................................................................................................. 577

Hyperprolactinémie................................................................................................................. 578

Insuffisance antéhypophysaire................................................................................................ 580

Diabète insipide....................................................................................................................... 581

34 | Maladies hématologiques........................................................................................... 584

Anémies – Généralités............................................................................................................. 584

Anémie par carence martiale.................................................................................................. 586

Anémie mégaloblastique......................................................................................................... 587

Anémies hémolytiques............................................................................................................ 588

Maladies myéloprolifératives chroniques............................................................................... 592

Leucémie Myéloïde Chronique (LMC)..................................................................................... 593

Maladie de Vaquez................................................................................................................... 595

Leucémies aiguës..................................................................................................................... 597

Maladie de Hodgkin................................................................................................................. 599

Lymphomes Non Hodgkiniens (LNH)...................................................................................... 601

Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC).................................................................................... 604

Myélome multiple – Plasmocytome....................................................................................... 607

Syndromes myélodysplasiques............................................................................................... 610

Anémie aplasique.................................................................................................................... 613

Agranulocytose aiguë.............................................................................................................. 614

Syndromes hémorragiques – Généralités............................................................................... 615

Coagulopathies – Généralités.................................................................................................. 616

Hémophilies............................................................................................................................. 617

Maladie de von Willebrand..................................................................................................... 619

Thrombocytopénie................................................................................................................... 620

Thrombocytopathies................................................................................................................ 622

Syndromes hémorragiques vasculaires.................................................................................. 623

Hypersplénisme....................................................................................................................... 624

35 | Maladies infectieuses................................................................................................... 626

Maladies infectieuses virales.................................................................................................. 626

Infection au VIH........................................................................................................................ 641

Maladies infectieuses bactériennes........................................................................................ 648

Protozoaires, champignons et helminthes............................................................................. 664

36 | Dermatologie................................................................................................................. 675

Traitement par voie externe.................................................................................................... 675

Problèmes dermatologiques fréquents.................................................................................. 677

37 | Neurologie..................................................................................................................... 681

PolyNeuroPathies (PNP)........................................................................................................... 681

Hernie discale.......................................................................................................................... 683

Céphalées................................................................................................................................ 684

XVI Table des matières

Méningoencéphalites.............................................................................................................. 688

Sclérose En Plaques (SEP)....................................................................................................... 690

Accident vasculaire cérébral ischémique................................................................................ 692

Syndrome parkinsonien........................................................................................................... 697

Démence.................................................................................................................................. 700

Crises convulsives.................................................................................................................... 704

Alcoolisme (maladie alcoolique)............................................................................................. 706

Urgences et soins intensifs

38 | Soins intensifs – Généralités....................................................................................... 710

Réanimation CardioPulmonaire (RCP)..................................................................................... 710

Ventilation artificielle............................................................................................................... 716

Entraînement électrosystolique (temporaire)........................................................................ 720

Coagulopathie de consommation........................................................................................... 721

Dosages des médicaments en perfusion continue................................................................ 722

39 | Soins intensifs – Procédures particulières................................................................. 724

État de choc – Généralités....................................................................................................... 724

Choc hypovolémique................................................................................................................ 725

Choc anaphylactique................................................................................................................ 726

Choc septique.......................................................................................................................... 727

Choc cardiogénique.................................................................................................................. 729

OEdème pulmonaire.................................................................................................................. 730

Embolie pulmonaire................................................................................................................. 732

Asthme aigu grave (état de mal asthmatique)..................................................................... 734

SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë)................................................................ 735

Pneumothorax......................................................................................................................... 736

Inhalation................................................................................................................................. 738

Hémorragie digestive haute.................................................................................................... 739

Hémorragie digestive basse.................................................................................................... 742

Urgences liées à la chaleur..................................................................................................... 743

Urgences liées au froid............................................................................................................ 745

Accidents électriques............................................................................................................... 747

Noyade..................................................................................................................................... 748

Intoxications............................................................................................................................. 749

Centres antipoison.................................................................................................................... 752

Annexes

40 | Annexes......................................................................................................................... 753

Marqueurs tumoraux................................................................................................................ 753

Noms commerciaux et DCI...................................................................................................... 754

Examens biologiques – Valeurs normales.............................................................................. 801

Index...................................................................................................................................... 807